Didžiausią apkrovą organizme patiria klubų sąnariai. Jie susidaro pagal svorį einant, šokinėjant, bėgant, keliant ir nešiojant sunkius daiktus. Pacientai dažnai jaučia skausmą klubo sąnaryje. Ortopedai specializuotoje ligoninėje nustato jo priežastį naudodami modernią diagnostinę įrangą. Gydytojai nustato sąnario pažeidimo laipsnį, kuris leidžia tiksliai diagnozuoti ir sukurti optimalią gydymo taktiką.
Profesionalūs gydytojai teikia kompleksinę terapiją ligoms, kurios sukelia skausmą klubo sąnaryje. Pacientams individualiai parenkami veiksmingi vaistai, turintys įtakos skausmo priežasčiai ir atsiradimo mechanizmui. Reabilitacijos klinikos specialistai atlieka reabilitacinę terapiją taikydami naujausias fizioterapines procedūras, kineziterapiją, akupunktūrą. Specialių treniruoklių buvimas leidžia sumažinti sąnario apkrovą treniruočių metu.
Gydant klubo sąnario skausmą, dalyvauja gydytojai iš daugelio medicinos sričių: endokrinologai, reumatologai, ortopedai, kineziterapeutai, chiropraktikai, akupunktūros gydytojai. Daugiadisciplininis požiūris į klubo sąnario skausmo gydymą leidžia greitai sumažinti skausmą. Pacientams, sergantiems klubo sąnarių patologija, dažnai reikalinga išorinė priežiūra.
Priežastys
Klubo sąnario skausmą sukelia šie patologiniai procesai:
- Tendinitas (sausgyslių uždegimas);
- Raumenų plyšimas;
- Iliotibinės juostos sindromas;
- Kiti vietiniai aplinkinių audinių pakitimai;
- Sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, polimialgija).
Kadangi klubo pagrobimo metu pagrindinį vaidmenį atlieka viduriniai sėdmenų ir mažieji raumenys, jų pažeidimas sukelia klubo skausmą. Prie didžiojo trochanterio prisitvirtina gluteus media ir minimus sausgyslės. Jei dėl per didelio krūvio atsiradusių mikrotraumų jose išsivysto uždegiminis procesas, pacientą vargins klubo sąnario skausmai. Tokius sutrikimus gali sukelti infekcinis procesas (tuberkuliozė), sportas ar stereotipinis profesinis stresas, kristalų nusėdimas.
Klubo skausmas yra šių ligų simptomas:
- Osteoartrozė;
- Radikulinis sindromas;
- Reumatoidinis artritas;
- Coxita.
Klubo sąnario skausmas gali varginti žmones, turinčius antsvorio, turinčius skirtingą kojų ilgį ar plokščiapėdystę. Skausmo sindromas gali atsirasti po apatinės galūnės amputacijos ar klubo sąnario pakeitimo. Sergant galvos avaskuline nekroze ir šlaunikaulio kaklo lūžiu, pacientai skundžiasi ūmiu klubo sąnario skausmu. Skausmo sindromas dažnai išsivysto esant klubo sąnario displazijai (anatominės struktūros sutrikimui). Ūmus skausmas klubo sąnaryje, spinduliuojantis į koją, pasireiškia esant užspaustiems nervams dėl stuburo ligų, piktybinių kaulų navikų, su amžiumi susijusių pokyčių.
Tyrimo metodai
Pirmosios konsultacijos metu reumatologai atlieka išsamų paciento tyrimą:
- Skundų rinkimas, klubo sąnario skausmo pobūdžio išaiškinimas;
- Gauti informaciją apie ligos eigą, skausmo atsiradimą, skausmo progresavimą, buitinius ir profesinius veiksnius, kurie, paciento nuomone, sukėlė skausmą;
- Išorinis tyrimas leidžia gydytojui nustatyti matomus nukrypimus nuo normos. Norėdami suprasti skausmo pobūdį ir jo plitimo sritį, gydytojas prašo paciento atlikti įvairius apatinės galūnės judesius klubo sąnaryje. Klubo sąnario patologijos buvimą gali rodyti bloga laikysena;
- Palpacija (jausmas). Gydytojas gali rasti reumatoidinius ir reumatinius mazgus, tiksliai nustatyti skausmo vietą judant kojas, nustatyti odos drėgmę ir temperatūrą klubo sąnario srityje.
Tada gydytojas atlieka goniometriją - tyrimą naudodamas goniometro prietaisą. Tai leidžia nustatyti sąnario mobilumo diapazoną. Tada gydytojas reumatologas skiria klinikinius ir biologinius kraujo tyrimus bei bendrą šlapimo tyrimą. Ligoninės laborantai atlieka tyrimus naudodami kokybiškus reagentus ir modernią įrangą, leidžiančią gauti tikslius tyrimų rezultatus.
Esant klubo sąnario uždegimui, kraujyje padaugėja leukocitų, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Uždegiminį ligos pobūdį rodo padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis kraujo serume.
Imunologinis kraujo tyrimas rodo antinuklearinių antikūnų buvimą kraujyje sergant reumatinėmis uždegiminėmis ligomis. Pacientams, sergantiems artritu, šlapimo rūgšties koncentracija kraujo serume smarkiai padidėja. Lizosomų fermentų (rūgštinės proteinazės, rūgštinės fosfatazės, katepsinų, dezoksiribonukleazės) kiekis kraujo serume ir sinoviniame skystyje kinta pacientams, sergantiems reumatu, psoriaziniu poliartritu, reumatu ir ankiloziniu spondilitu. Esant sunkioms klubo sąnario patologijos formoms, šlapimo analizėje pastebimi reikšmingi nukrypimai nuo normos.
Klinikos gydytojai atlieka pacientų, sergančių klubo sąnario skausmu, rentgeno tyrimus. Jis nurodomas šiais atvejais:
- Lėtinis ar ūmus klubo sąnario skausmas ramybės būsenoje ir judėjimo metu;
- Sunkumų atsiradimas judant apatinę galūnę;
- Odos patinimas ir spalvos pasikeitimas klubo sąnario srityje.
Klinikos gydytojai kompiuterine tomografija įvertina kaulus, kurie dalyvauja formuojant klubo sąnarį. Kompiuterinėse tomogramose radiologas nustato kaulinio audinio struktūros pakitimus, kremzlės ataugas, osteofitus.
Magnetinio rezonanso tomografijos pagalba gydytojai įvertina minkštųjų audinių, supančių klubo sąnarį, būklę.
Radionukleotidų tyrimo metodai leidžia atpažinti patologiją naudojant radiofarmakologinius vaistus.
Ultragarsinis klubo sąnario tyrimas atliekamas dėl traumų, uždegiminių ligų, reumato ir reumatoidinio artrito. Gydantis gydytojas kiekvienu atveju individualiai parenka tyrimo metodus, reikalingus klubo sąnario skausmo priežasčiai nustatyti.
Diferencinė diagnostika
Klubo sąnario skausmas vaikščiojant yra pagrindinis skundas, dėl kurio pacientai kreipiasi į gydytoją. Jis gali būti sąnario srityje arba tęsiasi iki šlaunies, sėdmenų ar kelio sąnario. Jei judesio metu atsiranda skausmas klubo sąnaryje, pacientas yra priverstas naudoti lazdelę. Dažnai dėl skausmo judant klubo sąnarį ribojamas judrumas, ypač išoriškai ir į vidų sukant koją.
Skausmas klubo sąnario, sėdmenų ir kirkšnies srityje yra šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės simptomas. Liga dažnai siejama su ilgalaikiu hormoninių vaistų vartojimu ir piktnaudžiavimu alkoholiu. Išsivysčius šlaunikaulio galvos deformacijai, klubo sąnario mobilumas yra ribotas. Ankstyvoje patologinio proceso stadijoje judesių diapazonas gali būti normalus.
Skausmas klubo sąnario priekinėje dalyje ir spragtelėjimai judant sąnarį vargina sergančius klubo sąnario bursitu. Jis spinduliuoja į šlaunį ir yra lydimas parestezija (dilgčiojimo, deginimo, šliaužiojimo) dėl šlaunikaulio nervo suspaudimo. Lankstydamas ir ištiesdamas apatinę galūnę pacientas jaučia skausmą klubo sąnaryje. Skausmas taip pat aptinkamas giliai palpuojant šlaunikaulio trikampio srityje (darinys, kurį riboja kirkšnies raištis, ilgojo pritraukiamojo raumens išorinis kraštas, vidinis sartoriaus raumens kraštas).
Išorinio klubo sąnario skausmas yra iliotibialinės juostos sindromo požymis. Jį lydi spragtelėjimas judant, skausmas išorinėje kelio sąnario dalyje, kuris sustiprėja judant.
Rotho mialgija pasireiškia deginančiu skausmu priekinėje išorinėje klubo sąnario ir šlaunies dalyje, kuris sustiprėja einant ir tiesinant koją. Skausmas klubo sąnariuose atsiranda su displazija. Laikui bėgant pacientui išsivysto būdinga „ančių" eisena (jis vaikšto, braidžioja iš vienos pusės į kitą).
Skausmas su koksartroze
Skausmas klubo sąnaryje atsiranda sergant koksartroze – liga, kuriai būdingi degeneraciniai procesai kauluose, kurie sudaro sąnarį. Dažniau liga paveikia vyresnio amžiaus žmones. Su amžiumi sąnario kremzlinis audinys praranda savo elastingumą, plonėja, pradeda dilti. Didėjant sąnario apkrovai, sunaikinamas plonas kremzlės audinys. Sąnariniai kaulų paviršiai trinasi vienas į kitą, todėl atsiranda aseptinis uždegimas.
Ant kaulų atsiranda ataugų. Jie žymiai apriboja judėjimą sąnaryje. Vystosi sąnarinių paviršių deformacija, atsiranda stiprus skausmas. Ligos gydymas priklauso nuo sąnario pažeidimo sunkumo. Gydytojai teikia vaistų terapiją. Jei jis neveiksmingas, atliekamas endoprotezavimas arba taikomas paliatyvus gydymas.
Nustačius klubo sąnario skausmo priežastį, gydytojai pradeda gydyti skausmo sindromą sukėlusią ligą. Sunkūs ligų atvejai, kai pacientą vargina klubo sąnario skausmas, aptariami ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja profesoriai, gydytojai ir medicinos mokslų kandidatai, aukščiausios kategorijos daktarai.
Gydymas
Svarbi sėkmingo klubo sąnario skausmą sukeliančių ligų gydymo sąlyga yra veiksnių, sukeliančių struktūrinius kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių pokyčius sąnario srityje, pašalinimas. Esant ūminiam skausmui, ligoninės reumatologai skiria nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Pacientų savijauta ženkliai pagerėja taikant vietinius gydymo metodus – išorinius gelių ir tepalų aplikavimus, pleistrus, kuriuose yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Jie mažina klubo sąnarių skausmą minkštųjų audinių uždegiminių procesų metu (tendinitas, bursitas, epikondilitas), po traumų.
Jei tokia terapija nėra pakankamai efektyvi, gydytojai į klubo sąnario ertmę suleidžia gliukokortikoidų. Sąnario tarpas su deformuojančia koksartroze yra susiaurėjęs, sunku į jį patekti. Dėl šios priežasties reumatologai specializuotoje klinikoje procedūrą atlieka kontroliuojami rentgeno spinduliais. Esant skausmui, kurį sukelia raumenų ir sausgyslių uždegimas, į periartikulinius audinius suleidžiami gliukokortikoidiniai hormonai.
Siekiant pagerinti kremzlės būklę ir sumažinti klubo sąnario skausmą, naudojami chondroprotektoriai. Terapinis kursas trunka kelis mėnesius. Kai yra raumenų, dalyvaujančių klubo sąnario judesiuose, spazmai, griaučių raumenų tonusui sumažinti skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai.
Vaistų terapija papildoma fizioterapinėmis procedūromis. Jie turi antrinę reikšmę klubo sąnario skausmui. Fizioterapinių gydymo metodų efektyvumas sumažėja dėl gilios lokalizacijos. Skausmo stiprumas klubo sąnaryje mažėja po ultravioletinio švitinimo vidutinio ilgio bangomis.
Esant uždegiminiam procesui, atliekama didelio intensyvumo centimetrinių bangų terapija, infraraudonųjų spindulių lazerio gydymas, mažo intensyvumo UHF. Didelio intensyvumo aukšto dažnio magnetoterapija, ozono terapija, smūginių bangų terapija skatina audinių atsistatymą. Skausmo, atsirandančio dėl klubo sąnario kraujotakos ir mitybos sutrikimų, intensyvumas sumažėja veikiant įvairių tipų elektroterapijai (srovių poveikiui) ir ultragarsui.
Norėdami sumažinti klubo sąnario apkrovą, reumatologai pataria pacientams, esant ūmiems skausmams, naudoti lazdelę. Sumažinus skausmo sindromo sunkumą, reabilitologai atlieka gydomąją mankštą. Kiekvienam pacientui sukuriamas individualus pratimų rinkinys, leidžiantis greitai atkurti apatinės galūnės funkciją. Sunaikinus klubo sąnario formavime dalyvaujančias struktūras, skausmas gali būti toks stiprus, kad vienintelis būdas jį pašalinti – sąnario pakeitimas endoprotezu.
Skausmui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Gydymas priklauso nuo ligos, kuri pažeidžia klubo sąnarius. Dėl kremzlės audinio pažeidimo pacientui skiriami chondroprotektoriai. Gydytojas ortopedas skiria veiksmingą gydymą, dietą, pratimus, gerinančius sąnario kraujotaką, atstatančius kremzlinį audinį, palaikant sąnario judrumą. Sunkiais atvejais reikalingas sąnario keitimas endoprotezu, kuris žymiai pagerina gyvenimo kokybę ir pašalina skausmą.
Gydymas mankštos terapija
Reabilitacijos technikos naudojimas gydant klubo sąnarį leidžia išlaikyti jo mobilumą, pagerinti sąnario kraujotaką, pagreitinti kremzlinio audinio atstatymą. Reabilitacijos skyriaus specialistai, atsižvelgdami į paciento sąnarių ligą, parenka kineziterapijos pratimų kompleksą. Reabilitacijos užsiėmimai vyksta kasdien, prižiūrint instruktoriui. Reabilitacinei terapijai naudojami specialūs treniruokliai, o kartu su kūno kultūra skiriamos fizioterapinės procedūros.
Kokios ligos sukelia sąnarių skausmą
Skausmas klubo sąnaryje dešinėje arba kairėje pusėje gali būti avaskulinės nekrozės pasireiškimas. Liga dažniausiai išsivysto vyrams ir pažeidžia tik vieną sąnarį. Gydymas susideda iš skausmo pašalinimo, sąnario srities aprūpinimo krauju atkūrimo, normalios galūnės raumenų būklės ir sąnario funkcionalumo palaikymo. Pacientui skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, vitaminai, fizioterapinės procedūros, gydomoji mankšta. Pacientui rekomenduojama avėti ortopedinius batus ir naudoti papildomą atramą judant.
Skausmo klubo sąnaryje priežastis gali būti pūlingas procesas. Pirminis pūlingas artritas išsivysto, kai yra žaizda ar sužalojimas ir infekcijos sukėlėjai patenka į sąnario ertmę. Antrinis pūlingas procesas išsivysto, kai į sąnarį iš aplinkinių audinių, paveiktų uždegiminio proceso, patenka infekcinis agentas. Pūliniam artritui gydyti profesionalūs specialistai atlieka antibakterinį gydymą. Jei sąnario ertmėje kaupiasi pūliai, atliekama klubo sąnario punkcija, turinys evakuuojamas, į sąnario ertmę suleidžiama antibakterinių medžiagų.
Bursitas yra sąnario membranos uždegimas. Skausmui malšinti gydytojai skiria priešuždegiminių vaistų ir gliukokortikoidų injekcijas. Jei išsivysto pūlingas uždegimas, išvaloma periartikulinės bursos ertmė. Sunkiais atvejais chirurgine endoskopine technika pašalinama negrįžtamų pakitimų patyrusi sąnario kapsulė.
Sergant osteoporoze, dažnai lūžta šlaunikaulio kaklelis. Ligonius vargina aštrus, stiprus skausmas judant klubo sąnaryje, kuris spinduliuoja į kirkšnį ir vidinę šlaunies dalį. Koja pasisuka į išorę. Klubo sąnario srityje atsiranda mėlynių ir patinimų. Tokiu atveju gydymą atlieka profesionalūs ortopedai.
Trauminį klubo išnirimą lydi klubo sąnario skausmas. Taikant bendrąją nejautrą, klubas sumažinamas. Įgimtas klubo sąnario išnirimas diagnozuojamas iškart po gimimo. Tai pasireiškia stipriu skausmu ištiesiant kojas ir sulenkiant kelius. Gydymas atliekamas naudojant specialias ortopedines struktūras.
Jei jums ar jūsų artimam žmogui skauda klubo sąnarį, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Nedelsdami kreipkitės profesionalios medicinos pagalbos. Ūmius skausmus patyrę pacientai klinikoje paprastai guldomi mažiausiai savaitei. Jei skausmas neintensyvus, pacientams gali būti pasiūlyta profesionalaus gydytojo apžiūra dėl klubo sąnarių ligų ir gydymas namuose, griežtai laikantis visų taisyklių.